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Homéopathie - interrogé de manière critique sur les origines, l'application et l'efficacité

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Entretien avec le Dr. Jens Behnke sur l'homéopathie
La discussion sur l'homéopathie est parfois passionnée et controversée. Le Dr apporte une contribution à l'objectivation dans le traitement du sujet Jens Behnke de la Fondation Carstens. Lors de l'entretien, l'expert a répondu à quelques questions de base sur les origines, l'application et l'efficacité de l'homéopathie.

Samuel Hahnemann a fondé l'homéopathie. Qui était-ce?

Samuel était un médecin et chimiste allemand né au milieu du 18e siècle. Après avoir terminé avec succès ses études de médecine et pratiqué pendant une courte période, il a fermé son cabinet et a commencé à travailler comme traducteur de livres spécialisés. À son avis, le médicament de son temps faisait souvent plus de mal au patient qu'il n'était utilisé: de nombreux régimes thérapeutiques, par exemple, prévoyaient des saignements massifs et l'administration de doses héroïques de substances hautement toxiques, telles que le mercure ou la cerise mortelle. Hahnemann a fondé l'homéopathie après s'être auto-expérimenté avec l'écorce chinoise, un remède bien connu contre le paludisme. Cela lui a produit des symptômes semblables au paludisme. Cela lui a donné l'idée que les substances qui peuvent produire certains symptômes chez les personnes en bonne santé peuvent guérir des symptômes similaires en cas de maladie (principe de comparaison). Par la suite, il a systématiquement recherché cette hypothèse et appliqué la forme dérivée de la thérapie dans le traitement des malades. Hahnemann a vécu à Paris dans ses dernières années. Sa pratique bien remplie jouissait d'une réputation internationale.

Sur quelles idées médicales était basé l'enseignement de Hahnemann? Que signifient «force vitale», «énergie vitale» ou «miasmes»? Quel est le principe de Simile et de quelle tradition médicale provient-il? Quelles preuves Hahnemann a-t-il montré de l'efficacité de son idée et de sa méthode?

L'homéopathie est une thérapie médicamenteuse qui prescrit des substances fabriquées selon une certaine procédure (potentialisation) et testées individuellement sur des individus en bonne santé sur la base de la loi de similitude. J'ai déjà expliqué le principe de comparaison au sens de Hahnemann ci-dessus à propos de l'écorce chinoise. Du point de vue de l'histoire médicale, des idées connexes peuvent être trouvées chez Hippocrate ou Paracelse. Il est important dans ce contexte que la règle homéopathique de similitude n'ait rien à voir avec la théorie médiévale de la signature. Cela supposait, par exemple, que la souche de sang (Potentilla erecta) avait des propriétés anti-saignements car un colorant rouge s'échappait lorsque la plante était coupée.

Les théories sur la force vitale ou les miasmes (en grec pour le mal "brume, contamination, souillure") sont secondaires à l'homéopathie d'hier et d'aujourd'hui. Par exemple, certains homéopathes rejettent complètement l'idée des miasmes comme cause de maladies chroniques, tandis que d'autres la considèrent comme utile. À l'origine, l'observation selon laquelle les malades chroniques ne sont pas si faciles à guérir durablement a conduit Hahnemann à la thèse que d'autres processus doivent jouer un rôle ici que dans les maladies aiguës. Il a supposé que les infections antérieures et les charges constitutionnelles qui en résultaient pouvaient jouer un rôle, qui pouvait même être héréditaire. Des idées analogues peuvent être trouvées dans la génétique d'aujourd'hui. Si l'on veut établir d'autres références à la médecine moderne, on pourrait peut-être dire que «force vitale» signifie la capacité de l'organisme à s'autoréguler.
Hahnemann a fourni des preuves de l'efficacité de l'homéopathie en traitant avec succès un grand nombre de malades. Du moins, cela est suggéré par ses nombreux rapports sur le traitement de plusieurs milliers de patients sous la forme de 37 journaux médicaux, chacun avec quelques centaines de pages, et les divers rapports de ses contemporains.

Comment concilier les idées de Hahnemann avec les virus et les bactéries en tant que pathogènes et l'étiologie?

Hahnemann n'avait pas la connaissance de la pathologie moderne. Mais l'homéopathie est une méthode phénoménologique: le choix du médicament est déterminé par des symptômes observables. Dans ce contexte, toute théorie sur les causes de la maladie est d'importance secondaire. Cela était vrai à l'époque de Hahnemann et s'applique toujours aujourd'hui.
La présence de micro-organismes dans le corps d'un patient est bien entendu également pertinente pour les homéopathes modernes. En particulier, toute thérapie qui veut réussir doit à terme faire disparaître une infection, y compris homéopathique. De ce point de vue, le virus ou l'attaque bactérienne n'est qu'un symptôme qui a une valeur informative pour l'indication et le pronostic et le suivi des progrès. Ce n'est pas le principal indicateur de la thérapie. Un contrôle pharmacologique direct des agents pathogènes, tel qu'il a lieu dans le cadre de l'antibiose, n'est ni prévu ni possible avec les médicaments homéopathiques. Pour cette raison, une septicémie sévère, par exemple, n'est pas une indication pour un traitement homéopathique seul: la gravité de l'infection nécessite une élimination rapide des microbes car le corps du patient ne dispose pas de suffisamment de réserves pour provoquer une guérison basée uniquement sur sa capacité à s'autoréguler. Cependant, l'homéopathie peut également être utilisée pour soutenir cela, comme le montre une étude du docteur en soins intensifs, le professeur Michael Frass.

L'homéopathie est-elle la naturopathie?

Cela dépend de la définition: si le terme «naturopathie» désigne les méthodes classiques de naturopathie phytothérapie, hydrothérapie, thérapie nutritionnelle, thérapie par l'exercice et thérapie d'ordre, la réponse est non. Si vous voulez utiliser le terme «naturopathie» plus ou moins synonyme de «médecine complémentaire», alors oui. Mon opinion personnelle: En raison de l'importance centrale de la règle de similitude et, deuxièmement, en raison de la potentialisation des médicaments utilisés, l'homéopathie devrait plutôt être considérée comme un système de thérapie sui generis et donc ne pas faire partie de la naturopathie au sens plus étroit.

Que signifie une aggravation initiale?

Le phénomène d'aggravation initiale est parfois observé lors de l'administration de médicaments homéopathiques appropriés. Les symptômes existants du patient s'intensifient initialement, puis disparaissent rapidement. L'amélioration significative consécutive est, en plus de la courte durée de l'aggravation initiale, une caractéristique déterminante de l'aggravation initiale. Il doit également être différencié de l'évolution normale de la maladie. Des études scientifiques indiquent que l'aggravation initiale dans le cadre d'un traitement homéopathique est rare.

L'utilisation de modèles cybernétiques peut facilement expliquer l'aggravation homéopathique: l'organisme est vu comme une boucle de contrôle en régime permanent. En cas de maladie, une influence externe ou interne néfaste perturbe cet équilibre. En conséquence, le corps met en place des mécanismes de contrôle du mouvement qui visent à le restaurer. Des symptômes tels que fièvre, toux ou suppuration sont une expression visible de ces efforts. Selon la règle de similitude, le patient reçoit désormais une substance capable de produire des symptômes similaires chez le sain. L'attrait des remèdes homéopathiques correspond donc au déclencheur de la maladie. Il vise à renforcer les efforts d'autorégulation de l'organisme. De cette manière, les mécanismes de contrôle déjà enclenchés peuvent être «ajustés» dans une certaine mesure. L'aggravation initiale est l'expression évidente de cette intensification.

Quelles puissances d'essai Hahnemann a-t-il basées sur ses dilutions des substances utilisées? Par exemple, que contient une «essence d'ambre»?

Hahnemann a expérimenté à la fois dans le traitement des malades et dans ses tests de dépistage de drogues sur des personnes en bonne santé avec différentes puissances. Alors qu'à ses débuts, il utilisait également des teintures mères, c'est-à-dire des substances pharmacologiquement actives classiques, il recommanda plus tard le C30 comme activité standard pour les tests de dépistage de drogues sur des personnes en bonne santé. L'essence d'ambre n'est pas un médicament homéopathique testé par Hahnemann.

Que sont les globules?

Pastilles de sucre de canne, disponibles en différentes tailles. En homéopathie, ils sont utilisés comme porteurs: la solution médicinale est pulvérisée.

Christiane Maute recommande des globules pour les plantes pour éloigner les parasites et Dagmar Neff présente «l'homéopathie pour la peinture» comme une nouvelle homéopathie. Pouvez-vous expliquer le mécanisme d'action de l'homéopathie pour les plantes et pour la peinture?

De nombreuses expériences issues de la recherche fondamentale sur l'homéopathie prouvent que les organismes végétaux réagissent également à des médicaments très puissants: dans les trois principaux domaines des essais biologiques avec des plantes saines, des modèles d'intoxication et des examens phytopathologiques, un total de 167 études expérimentales identifiées de 2009 à 2011, dont 48 répondaient aux exigences de qualité supérieures. . Dans diverses études, des effets spécifiques de puissances au-delà de la limite moléculaire ont été observés (étude de l'utilisation de l'homéopathie chez les plantes saines, utilisation de l'homéopathie chez les plantes abiotiques stressées et utilisation de l'homéopathie dans les essais sur le terrain). L'utilisation systématique de ces diluants ultramoléculaires pour la protection des cultures agricoles est actuellement testée en Inde, par exemple.
Le mécanisme d'action des puissances élevées n'a pas encore été clarifié. De nombreuses expériences, dont certaines sont répliquées indépendamment, par exemple avec des mesures de temps de relaxation RMN (résonance magnétique nucléaire), la spectroscopie UV et la biocristallisation indiquent que la dynamique des molécules d'eau dans les médicaments homéopathiques a changé par rapport au contrôle placebo. Cependant, l'hypothèse selon laquelle un signal spécifique à un médicament est stocké dans des structures d'eau stables (grappes) n'a jusqu'à présent pas été confirmée. Les motifs en question ne sont stables que dans la plage de la picoseconde (10−12).
Je n'ai pas connaissance d'une «homéopathie sur laquelle peindre».

Existe-t-il une controverse entre la médecine factuelle basée sur des preuves scientifiques et des formes spéciales de thérapie comme l'homéopathie?

La comparaison «Evidence-based Medicine vs. Homéopathie »suggère une image erronée de la situation réelle des données. Je veux illustrer cela en utilisant l'exemple de l'homéopathie:
L'Institut de Recherche Homéopathique (HRI) a évalué 189 études randomisées contrôlées d'homéopathie clinique en 2014: 41% ont confirmé l'efficacité des préparations homéopathiques, 5% ont confirmé leur inefficacité et 54% des publications n'ont pas permis de conclure clairement.

À titre de comparaison: en 2007, 1016 revues de la célèbre collaboration Cochrane sur la médecine conventionnelle ont été examinées: 44% ont confirmé l'efficacité de l'intervention examinée, 7% ont confirmé sa nocivité et 49% ont déclaré qu'aucune conclusion n'avait été tirée d'une manière ou d'une autre. Une direction peut être tracée (aperçu des études Chochrane sur la prise de décision en santé).
La similitude dans la distribution des résultats positifs, négatifs et neutres est immédiatement apparente. Même si la base de données sur la recherche en homéopathie est considérablement plus restreinte que dans certains domaines de la médecine conventionnelle, elle est suffisamment large pour énoncer les faits suivants: Un résumé des données de recherche clinique fournit des preuves suffisantes du bénéfice thérapeutique du traitement homéopathique. Les résultats de nombreuses études contrôlées par placebo et des expériences issues de la recherche fondamentale parlent également d'un effet spécifique des médicaments potentialisés.

Quel est le chiffre d'affaires annuel des remèdes homéopathiques en Allemagne?

En 2015, 100 millions d'euros ont été mis en œuvre à l'échelle nationale avec des médicaments homéopathiques prescrits (source: Statista). La même année, les dépenses de l'assurance maladie obligatoire pour les produits pharmaceutiques se sont élevées à 31,84 milliards d'euros (source: Statista). Ainsi, les dépenses en homéopathie correspondaient à 0,31% du total des dépenses liées aux médicaments. En outre, il y a un autre 495 millions de chiffre d'affaires avec des remèdes homéopathiques sans ordonnance, que les patients paient de leur poche.

En ce qui concerne les dépenses mentionnées, il convient également de garder à l'esprit que diverses études montrent que l'utilisation de médicaments homéopathiques relativement peu coûteux peut évidemment réduire considérablement la prescription de médicaments, dont certains sont nettement plus chers:
En ce qui concerne les maladies des voies respiratoires supérieures, l'étude de cohorte EPI3 a révélé qu'avec des résultats de traitement comparables dans les cabinets de médecins homéopathes, seule la moitié environ des antibiotiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques sont prescrits par rapport aux médicaments conventionnels.

Il en va de même pour le domaine des maladies musculo-squelettiques, comme les rhumatismes: les patients traités par homéopathie n'ont besoin que d'environ la moitié des anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple l'ibuprofène) pour le même succès thérapeutique, selon le résultat d'une étude de 2012. Également en relation Une étude de 2015 sur les maladies mentales a démontré que les patients qui consultent un médecin homéopathe sont quatre fois moins susceptibles de se voir prescrire des médicaments psychotropes que la pratique médicale conventionnelle.

Les germes multi-résistants qui résultent de la surutilisation des antibiotiques provoquent un nombre presque indéterminable de décès par an - selon une étude de 2015 aux États-Unis seulement, 99000 par an. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le groupe de médicaments pour lequel le plus grand nombre de cas d'effets secondaires graves est observé (par exemple au moins 15000 décès par an aux États-Unis, voir American Nutrition Association). Selon le directeur du Nordic Cochrane Center, Peter Götzsche, les médicaments psychotropes sont responsables d'environ 500 000 décès par an en Europe et aux États-Unis dans la tranche d'âge des plus de 65 ans.

Pris ensemble, ces faits donnent à penser que l'utilisation généralisée de l'homéopathie pourrait générer un potentiel d'économies considérable pour le système de santé. Cela réduirait non seulement la consommation de médicaments conventionnels, mais également les coûts de suivi considérablement plus élevés en raison de leurs effets secondaires.

Il existe également une revue systématique de 2014 sur le thème de la rentabilité de l'homéopathie, qui résume les résultats de 14 analyses économiques de la santé de l'homéopathie auprès de plus de 3 500 patients. Dans 8 études sur 14, des améliorations de la situation sanitaire et des économies de coûts par rapport aux seuls patients traités de manière conventionnelle ont été documentées. Dans 4 études, les résultats du traitement étaient conventionnels et les coûts équivalents. Des succès thérapeutiques comparables ont été trouvés dans deux études, mais des coûts plus élevés par rapport à la thérapie conventionnelle.

Quelle est la relation entre l'homéopathie et les sciences naturelles?

L'efficacité des dilutions ultramoléculaires est certainement une anomalie, c'est-à-dire un phénomène qui ne peut être expliqué, ou ne peut être expliqué que de manière inadéquate, à l'aide de théories et de modèles courants. Des scientifiques éclairés et autocritiques voient des défis dans les anomalies. Une avancée dans les connaissances commence généralement par la recherche de telles anomalies:
Ce qui jusqu'ici ne cadrait pas avec notre image du monde parce que nos modèles explicatifs étaient trop courts, nous oblige à remettre en question nos théories. La modification ultérieure du système conceptuel que nous utilisons pour rendre le monde compréhensible est le progrès. La mentalité scientifique est celle dogmatique. Ici, les phénomènes qui peuvent être déterminés empiriquement sont niés parce qu'ils ne peuvent pas être expliqués à l'aide d'un certain ensemble de théories populaires.
La scolastique du Moyen Âge n'a pas voulu accepter quoi que ce soit qui ne se trouve ni chez Aristote ni dans la Bible. De même, certains critiques de l'homéopathie considèrent que les effets des puissances élevées sont en principe impossibles car ils ne peuvent être expliqués à l'aide du modèle «la molécule agit sur la cellule».

Certains vont même jusqu'à admettre que les données disponibles issues des études cliniques et de la recherche fondamentale tendent à parler en faveur de l'homéopathie. La conclusion pour ces «sceptiques», cependant, est qu'il devrait y avoir des erreurs inconnues dans le montage expérimental parce qu'un effet sans molécules viole les lois naturelles (voir Scientabilité - un concept pour traiter l'EbM avec des médicaments homéopathiques). Ici, pour ainsi dire, le concept juridique de droit est transféré de manière inadmissible aux sciences naturelles: les lois de la nature ne dictent pas comment le monde peut se comporter. Ils décrivent plutôt le contexte général de nos observations.

Le théoricien Karl Popper postule comme critère nécessaire pour une théorie que l'on peut qualifier de «scientifique» qu'il doit en principe être possible de la réfuter. Ce n'est pas exactement le cas si les phénomènes sont identifiés à l'aide de méthodes reconnues, mais ne sont pas pris au sérieux car ils ne peuvent pas être complètement dérivés à l'aide de modèles spécifiques, ici les lois de la nature. Les lois naturelles contre lesquelles l'effet des drogues très puissantes devrait violer ont également au moins besoin d'être expliquées. La physique observe régulièrement des effets sans contact direct avec les molécules dans le cas de l'électromagnétisme, de la gravitation, etc. Pour ces forces naturelles, il n'y a que des explications disponibles qui remontent à des quantités connues, ainsi que des formalismes mathématiques permettant de prédire leurs effets. Les deux ne sont pas encore ou pas suffisamment le cas pour l'homéopathie. Le rejet de l'homéopathie sans examen préalable des nombreux résultats positifs de la recherche clinique et fondamentale ne correspond pas à la méthode scientifique d'acquisition des connaissances. Car ici a lieu une immunisation contre l'expérience, semblable au Moyen Âge.

Sur quelle connaissance précise des causes des maladies spécifiques et des processus corporels reposent la signification et le déroulement des thérapies homéopathiques?

L'homéopathie est une thérapie de régulation des stimuli. Votre objectif est de donner au corps une impulsion pour stimuler les pouvoirs d'auto-guérison. Les causes de maladie au sens d'une pathologie classique ne leur importent que dans la mesure où elles peuvent être indicatives du choix d'un médicament similaire. De plus, ils sont bien entendu importants pour l'indication, la prévision et le suivi. L'homéopathie est basée sur des symptômes perceptibles, qui incluent également des paramètres de laboratoire ou des données de diagnostic provenant de processus d'imagerie et similaires. peut compter. Cependant, il n'utilise pas une relation causale théoriquement étayée entre certains symptômes et leurs causes supposées pour le choix du médicament. C'est certainement un avantage majeur de l'homéopathie: elle ne nécessite pas de théorie du développement de la maladie pour la thérapie, mais adhère à ce qui peut être directement observé.

Comment l'homéopathie d'aujourd'hui s'est-elle développée depuis Hahnemann?

Les piliers de l'homéopathie, 1. le principe de comparaison, 2. le dépistage de drogues sur des personnes en bonne santé, et 3. le processus de fabrication de médicaments spéciaux, sont restés inchangés depuis Hahnemann à ce jour. Diverses écoles d'homéopathie développent à plusieurs reprises leurs propres approches de l'une ou l'autre de ces bases, qui réussissent parfois plus et parfois moins.
L'homéopathie aux États-Unis au seuil du 19e au 20e siècle a atteint une floraison jamais dépassée dans les pays occidentaux. Cette reprise a été brusquement interrompue par les efforts des professionnels de la santé conventionnels, des groupes d'intérêt financièrement solides et du soi-disant «mouvement sceptique», selon une analyse rétrospective de 1993.

L'homéopathie est encore pleinement établie dans le système de soins de santé en Inde aujourd'hui: le nombre de personnes traitées chaque jour y sera probablement de plusieurs millions.
Dans le monde, l'homéopathie est aujourd'hui utilisée dans plus de 80 pays. Trois Européens sur quatre ont entendu parler de l'homéopathie et environ un tiers l'utilisent eux-mêmes. L'homéopathie est la thérapie complémentaire la plus couramment utilisée pour les enfants. En Allemagne, selon une enquête représentative de l'Institut de démoscopie d'Allensbach, 60% de la population a déjà pris elle-même des médicaments homéopathiques et la tendance est à la hausse.

Quelles méta études au cours des dernières années ont évalué un grand nombre d'études individuelles sur l'homéopathie et quels en ont été les résultats?

Il existe actuellement 5 revues systématiques indépendantes de l'indication d'études d'homéopathie contrôlées par placebo avec calcul statistique (méta-analyse) qui couvrent une période allant de 1991 à 2014: Quatre de ces articles (application clinique de l'homéopathie, sont les effets cliniques de l'homéopathie effets placebo?, Preuve de l'efficacité clinique de Homéopathie, études randomisées contrôlées versus placebo sur le traitement homéopathique individualisé) concluent que les effets des médicaments homéopathiques ne peuvent être expliqués uniquement par les effets placebo.

Une méta-analyse conclut que les médicaments homéopathiques seraient des placebos. Ce travail négatif évalué seulement 8 sur 110 initialement inclus des études d'homéopathie en raison de critères scientifiquement incompréhensibles. Une nouvelle analyse statistique a révélé que les résultats des 21 essais cliniques, certifiés de haute qualité méthodologique, étaient également significativement positifs en faveur de l'homéopathie dans cette publication.

Une autre revue de presse de 2015 a été commandée par le Conseil national australien de la santé et de la recherche médicale (NHMRC) et a reçu beaucoup d'attention des médias. De plus, dans ce travail, 171 études sur 176 n'ont pas été évaluées pour des raisons méthodologiquement non viables: les auteurs ont exclu tous les essais cliniques avec moins de 150 participants comme non fiables de l'analyse et ont abouti à un résultat négatif pour l'homéopathie. Un tel critère de sélection n'a jamais été utilisé dans aucune revue médicale publiée avant ou après le rapport NHMRC (exception: Shang et al. 2005; voir ci-dessus), car il s'agit d'une méthode qui ne peut être justifiée en termes de méthode. En fait, même le NHMRC mène lui-même des études avec moins de 150 participants car ce nombre de sujets n'a rien à voir avec la qualité méthodologique, selon la critique de l'Institut de recherche en homéopathie.

Dans la recherche en homéopathie, l'évaluation des données semble jouer un rôle important en raison de la compatibilité (inc) avec certaines hypothèses théoriques. Ce phénomène est discuté dans la théorie de la science sous le concept de biais de plausibilité. Dans une étude de 2013, l'épidémiologiste Robert Hahn, par exemple, a analysé les critères d'inclusion et d'exclusion des études dans le cadre de méta-analyses sur l'homéopathie à tendance négative ou indifférente et montre, entre autres, sur la base de considérations statistiques, qu'ils ont probablement été formulés rétrospectivement. Il soupçonne que cette approche est motivée par une idéologie, ce qui serait diamétralement opposé à l'affirmation scientifique de la médecine factuelle.

Le Code social exige: «La qualité et l'efficacité des services doivent correspondre à l'état généralement reconnu des connaissances médicales et prendre en compte les progrès de la médecine.» Dans quelle mesure cela s'applique-t-il à l'enseignement de Hahnemann et aux dérivations des homéopathes d'aujourd'hui?

Les données des études cliniques sur l'homéopathie montrent que les patients bénéficient régulièrement considérablement d'un traitement homéopathique. Les effets sont comparables à ceux qui peuvent être obtenus avec des mesures conventionnelles, mais sont associés à moins d'effets secondaires. En outre, de nombreux patients qui utilisent l'homéopathie échouent déjà ou ont été traités de manière conventionnelle avec des résultats inadéquats, comme le montre une étude conjointe de chercheurs de la Charité - Universitätsmedizin Berlin et de la Fondation Karl et Veronica Carstens. En ce qui concerne les résultats scientifiques, la qualité et l'efficacité semblent suffisantes. Jusqu'à présent, les progrès de la médecine n'ont pas conduit de nombreuses maladies chroniques, en particulier, à guérir définitivement ou du moins à être soulagées de manière adéquate. Ici, selon les données de la recherche clinique, l'homéopathie a un grand potentiel. Malheureusement, cette méthode thérapeutique prometteuse est encore trop peu intégrée dans le système de santé. Il est urgent que les politiciens rattrapent leur retard.

Partenaire d'entretien:
Dr. Jens Behnke
L'homéopathie dans la recherche et l'enseignement
Fondation Karl et Veronica Carstens

Remarque: Cet article se veut une contribution technique au débat en cours sur le thème de l'homéopathie, dans lequel nous donnons à la fois aux critiques et aux avocats un espace pour présenter leurs positions. Vous pouvez trouver plus d'articles sur ce sujet ici:
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